כאבי גב, פריצת דיסק - חלק ב´: מידע אבחנתי וטיפולי מעמיק

כאב גב ופריצת דיסק -מידע מקצועי אבחני על כאבי גב שונים ועל פריצת דיסק וכן אופן הטיפול הסיני והקונבנציונלי.
כותב המאמר: אמיר ניסן מומחה לאורתופדיה סינית ומרצה לאורתופדיה סינית בקורסים למתקדמים.
תוכן עניינים
  1. רקע כללי: כאב גב אקוטי מול כרוני, מהו הדיסק ומהי פריצת דיסק 
  2.  סיבות ל כאבי גב בראיה מערבית וכיצד יכולה הרפואה הסינית לסייע במצבים אלה:
    א. פגיעה בשרירים או גידים
    ב. שינויים ניווניים בדיסק- מהו הדיסק, מה הגורמים לבעיות בדיסק ול- פריצת דיסק.
    ג. היצרות תעלת עמוד השדרה
    ד. עקמת
    ה. מחלות מערכתיות- ספונדילוארטריטיס, אוסטיאו פרוזיס, גידולים.
  3. הבדיקות לאבחון כאב גב:
    א. תשאול, הסתכלות ומישוש
    ב. צילום רנטגן
    ג. CT
    ד. MRI
    ה. כיצד מסייעים צילומי ההדמייה למטפל הסיני?
  4. הגורמים לכאב גב  תחתון על פי הרפואה הסינית (העמקה בהסתכלות הסינית על בעיות אורתודיות בכלל וכאבי גב בפרט):
    א. מזג אויר ואקלים
    ב. חבלות וטראומות- תקיעות דם.
    ג. פגיעה באיברים הפנימיים ובערוצי האנרגיה- חסר באנרגיית הכליות, תקיעות באנרגיית הכבד,חסר באנרגיית הטחול.
  5.  תשאול סיני ואבחנה מבדלת סינית ל כאב גב תחתון. 
  6.  מהלך הטיפול הסיני ל כאב גב תחתון.
  7.  פירוט תרגילים לכאבי גב תחתון.
  8. נספח: כאבי גב תחתון בהריון 


1. כאב גב - רקע כללי
ראשית יש לזכור כי כאב הוא מנגנון התרעה של הגוף! ולכן כל כאב גב שאינו חולף מעצמו תוך זמן סביר דורש בירור רפואי.
משככי כאב הינם רק מיסוך של הבעיה האמיתית! 

האם כולנו צפויים לסבול מכאב גב במהלך חיינו? 
תלונה על כאב גב הינה הסיבה החמישית בשכיחותה בפניה אל רופא קופת חולים, ואולי הסיבה השכיחה ביותר בפנייה לרפואה משלימה.
60-80 אחוז מהאוכלוסייה יסבלו מ כאב גב תחתון לפחות פעם אחת במהלך ימי חייהם. לרוב הכאב יחלוף תוך 4 שבועות.
ב- 25 אחוז מהמקרים הבעיה הופכת למטרד ממושך.
מהו כאב גב אקוטי? ברפואה המערבית נחשב לכאב הנמשך עד 3 או 4 שבועות.
מהו כאב גב כרוני? ברפואה המערבית נחשב לכאב הנמשך יותר מ- 13 שבועות.

כמו כן כדי למנוע הישנות של הכאבים ולזרז את ההחלמה יש לתקן בעיות ביציבה ולבדוק את סביבת החיים של המטופל- כגון מזרון טוב, כסא בריא ונוח לגב, תכנון נכון של עמדת העבודה והמחשב.

כיום גם בסין נהוג לשלב בשלב האבחון את האבחון הסיני עם האבחון של הרפואה המערבית, ומשתמשים גם בבדיקות מערביות כגון צילומי רנטגן , C.T ו- M.R.I (צילומי הדמיה).

2. הסיבות לכאב גב בראייה המערבית 

1) פגיעה בשרירים או בגידים
זוהי הסיבה הנפוצה ביותר לכאבי גב.
 הדבר קורה לרוב מתנועה חדה שיוצרת כיווץ של שרירים, מתנוחה או יציבה לא נכונה- בשינה, עבודה או אימון גופני או מסביבת חיים ועבודה לא נכונה לאורך זמן (מזרון גרוע לדוגמא).
הטיפול ברפואה קונבנציונאלית:
 מנוחה ומשככי כאבים מסוגים שונים. בתקווה שהבעיה תיפתר ולא תהפוך לכרונית. לעיתים פיזיותרפיה.

הטיפול ברפואה סינית:
כאבי גב אלו קלים יחסית לטיפול . ככל שהטיפול יהיה קרוב יותר למועד תחילת הכאב ההחלמה תהיה מהירה יותר.

אנו מבחינים בין כאב גב כרוני לאקוטי: 
בכאב גב אקוטי
הכאב חד והאדם חושש ממגע. לכן הטיפול יהיה עדין יותר. נתחיל את הדיקור מנקודות מרוחקות בגפיים העליונות והתחתונות שהוכחו כיעילות לכאבי גב, ורק אחר כך נוסיף מחטים גם באזור הכאב עצמו.לרוב נחמם את הגב אם בדרכים מסורתיות- צמח הלענה (מוקסה) או בדרכים מודרניות יותר- מנורת חימום מיוחדת.

לאחר דיקור של כ - 20 דקות ניתן גם עיסוי מקומי ומתון בטווינה/ טווינא ובעיקר מתיחות ותרגילים לשחרור הגב מתוך הטווינה והצ'י קונג. חלקם חשובים מאד לתרגול גם בבית לאחר הטיפול.

 דיקור סיני בשילוב עם החימום והטווינה/ טווינא , פיזיותרפיה סינית, משפרים את זרימת הדם בשרירי הגב ו"מרככים" אותם וכתוצאה מכך רמת הכאב יורדת באופן ניכר לרוב כבר בסוף הטיפול הראשון או יום יומיים אחריו.

כאב גב כרוני
לרוב נוכל לעבוד יותר חזק וממוקד על המקום עצמו אנו שוב נשלב דיקור מקומי ודיקור של נקודות מרוחקות. הטווינה/ טווינא , פיזיותרפיה סינית, תהיה חזקה יותר וממוקדת יותר אנו ניתן גם תרגילי חיזוק לבטן ולגב בנוסף לתרגילי השחרור והמתיחות מה- צ'י קונג.

2) שינויים ניוונים בדיסק
במצב זה יש בלט דיסק או פריצת דיסק הלוחצים על עצבים ספינליים ( עצבים היוצאים מחוט השידרה).
הפתולוגיה- מהו אותו דיסק ומה תפקידו ?
הדיסק נמצא על גוף החוליה. הוא בנוי מ-2 טבעות anulus fibrosusוטבעת רכה יותר (הג'ל שבתוך הטבעת החיצונית): necleus pulposus.
תפקיד הדיסק לבלום זעזועים ובכך להגן על עמוד השדרה והעצבים היוצאים ממנו. 
                                      
מהי פריצת דיסק?
מצב בו נוצר קרע בטבעת החיצונית של הדיסק (A.F), והג'ל שבפנים (N.P) פורץ החוצה.
כשהג'ל בורח מצטמצם המרווח בין החוליות וגם צורת הדיסק עצמה מתעוותת בשל השינוי בנפח. לכן עלול להיווצר לחץ על כלי דם ועצבים העוברים בין החוליות.
כתוצאה מכך מתפתח כאב בגב והקרנות לאזורים שונים בגפיים- תלוי איזו חוליה נפגעה.

באזור בו פרץ הדיסק מתפתחת דלקת בשל הלחץ והחיכוך. כמו כן יכולה להיווצר דלקת משום שהגוף מזהה מצב לא מוכר- ג'ל שיצא ובא במגע עם הגוף.

מה גורם לפריצת דיסק?
תנועה חדה- טראומה, חבלה, תאונה, עודף משקל, מתח רב וכרוני בשרירי הגב, הליכה על עקבים, נשיאת משקל כבד,ישיבה ממושכת, יציבה לא נכונה ושימוש לא נכון בגוף ביום יום או בזמן ספורט ועוד .

איזה עוד פאתלוגיות, בעיות, יכולות להיות לדיסק?
בלט דיסק
זהו מצב פחות חמור מפריצת דיסק:
הטבעת לא נפרצה, רק התעוותה, והדיסק עצמו (הבלט) לוחץ על העצבים הספינאלים- העצבים היוצאים מהמרווחים בין החוליות .מצב זה יכול ליצור את אותם סימפטומים אך נחשב פחות חמור. במידה ולא יטופל כהלכה יהפוך לפריצת דיסק.
Aging Disc
תהליך בו הדיסק מתנוון בהדרגה במשך החיים. תכולת הנוזלים בדיסק יורדת, הדיסק מתנוון ומאבד מעוביו מגמישותו.

לכן נוצר כאב גב בשל שני תהליכים המתרחשים במקביל: 
א.  הניוון פוגע קשה בכושרו של הדיסק לבלום זעזועים, ובעקבות זאת- עמוד השדרה מאבד מיציבותו והמפרקים בין החוליות הופכים לבלתי יציבים. חוסר היציבות גורמת להתפתחות דלקת במפרקים וכן להופעת בליטות עצם מסביב למפרקים הנקראים אוסטאופיטים. בליטות העצם עלולות לגרום ללחץ על העצבים ולגרום לכאב מקרין לאורך הדרמטום (רצועת עצבוב). גם הדלקת שנוצרה יכולה לגרום לגירוי כימי של העצבים ולכאב כתוצאה מכך. 

ב.  כאשר הדיסק שבין החוליות קטן החוליות מתקרבות אחת אל השנייה ולכן עלול להיווצר לחץ על העצבים הספינאלים וכאבים.

פריצת דיסק מופיעה יותר בגב התחתון, מדוע?
פריצת דיסק מתרחשת בד"כ בגב התחתון אך יכולה להיות גם בצוואר ובחוליות אחרות.
החוליות הנפגעות ביותר הן החוליות הלומבאריות- המותניות- בין L4 ל-L5,ו –בין חוליה לומבארית L5 לחוליה הסקראלית S1 - איזור עצן העיצה, עצם הזנב .
זאת משום שזהו האזור עליו יושב רוב המשקל של הגוף מהראש ועד הישבן,במיוחד כשיש עודף משקל או אם נעלמת/ נפגעת הקשת הטבעית הקיימת בעמוד השדרה התחתון (שהיא חלק מהמבנה לבלימה הזעזועים ונשיאת המשקל של השלד).

הטיפול ברפואה סינית
דיסק שפרץ החוצה לעולם לא יחזור למקום. ניתן לדמות זאת למשחת שיניים שיצאה החוצה מהשפופרת- כבר לא ניתן להחזירה פנימה
. אך אפשר למנוע את הכאבים ע"י הורדת הלחץ מהעצבים הספינאלים ( העצבים שיוצאים מהמרווחים בין החוליות).
הטיפול כולל דיקור סיני מקומי בגב ודיקור בנקודות בגפיים, וטווינה/ טווינא ומתן תרגילים למטופל.

לרוב אפשר לחיות עם פריצת דיסק ללא כאב ולהימנע מניתוח בעמוד השדרה.אך הדבר דורש טיפולי תחזוקה כל מספר שבועות גם בתקופות ללא כאב לשימור המצב לאורך זמן.

המטרה הטיפולית

 היא הפחתת הלחץ על העצבים הספיראליים ושחרור שרירי הגב. הדיקור והטווינה יעזרו לשחרור שרירי הגב וכך יסייעו להגדלת המרווח הבין חולייתי ומניעת הלחץ על הדיסק והעצבים הספינאלים. כמו כן יש לדאוג לשיפור היציבה כדי למנוע עומס מצטבר על הגב. זאת במודעות ליציבה בחיי היום יום ובתרגילים והתעמלות מתאימה.

במקרים של פריצת דיסק חמורה, כאשר הדיסק הפורץ לוחץ על חוט השידרה עצמו (פריצת דיסק אחורית), תיתכן כתוצאה מכך בריחת שתן וצואה. אז אין מנוס אלא לנתח.

3) הייצרות של תעלת עמוד השידרה
הייצרות התעלה נוצרת מתזוזה של חוליות מסיבות שונות לדוגמא תאונה, אוסטאופיטים ( בלטים בחוליות כתוצאה מהסתיידות), או מבלט או פריצת דיסק.

הטיפול ברפואה סינית
במצב זה הטיפול הסיני הוא דיקור להקלה על הכאב אך ללא טווינה / טווינא ,או טווינא מתונה מאד כדי לא להגביר את הלחץ על חוט השידרה.

המשך

 

פרסום ראשון :08/12/2008 10:36:50
עדכון אחרון :13/09/2016 13:46:46
עדכונים אחרונים
ראיון עם Keith Kwok Lap Yin
להמשך לחצו כאן